[상담톡/실제] 약물문제 사례에 대한 해결중심접근

※ 학습목표

1. 해결중심상담 관점에서 약물문제를 어떻게 개념화하고 접근하는지 이해한다. 
2. 치료전략 및 적용한 사례를 살펴본다. 
 

 

 

1. 약물문제에 대한 해결중심 접근

 

 1) 개괄 

  ○ 약물남용 치료를 위한 기존의 전통적 치료 

   - 12단계 프로그램 (익명의 알코올 중독자들(Alcoholics Anonymous)이라 불리는 알코올중독자 자조모임인 'A.A.'에서 알코올 중독을 극복하는 방법으로 제시한 덕)
   - 질병모델 (약물 문제를 하나의 질병으로 이해하고 접근하는 관점) 

 

 

(참고) 12단계 프로그램

 

○12단계 프로그램의 핵심 개념:

1. 중독을 질병으로 인식: 중독은 통제할 수 없는 병이라는 전제하에, 회복을 위해서는 개인의 힘을 넘어선 도움(일반적으로 ‘고차원적인 힘’이라고도 함)이 필요하다고 봅니다.
2. 서로의 지원과 책임: 프로그램 참가자들은 함께 모여 자신의 경험을 나누고, 회복 과정에서 서로를 돕습니다. 이 과정에서 자조 그룹의 지원과 지지를 받는 것이 중요합니다.
3. 영적 성장이 중요: 종교적인 의미가 아닌, 각자의 삶에서 높은 수준의 도덕적, 영적인 성장을 추구하도록 돕습니다. 많은 단계가 ‘고차원적인 힘’에 의지하는 것을 강조하지만, 특정한 종교에 국한되지 않으며, 개인이 믿는 다양한 영적 개념을 존중합니다.

○ 12단계의 주요 내용:

1. 무력함 인정: 자신의 중독 앞에서 무력하다는 것을 인정합니다.
2. 희망 발견: 자신보다 더 큰 힘(고차원적 힘)이 문제를 해결할 수 있다는 믿음을 찾습니다.
3. 신뢰 형성: 자신의 의지와 삶을 그 큰 힘(고차원적 힘)에 맡깁니다.
4. 자기 성찰(도덕적 검토): 도덕적  측면에서 철저한 자기 분석을 합니다.
5. 인정: 자신의 잘못과 실패를 하나님, 자신, 타인에게 인정합니다.
6. 변화 준비: 자신의 결점이 고쳐지기를 진심으로 원합니다.
7. 겸손: 결점을 없애달라고 그 고차원적 힘에 겸손히 요청합니다.
8. 보상 준비: 자신이 해를 끼친 모든 사람의 리스트를 작성하고, 그들에게 보상할 준비를 합니다.
9. 보상 실천: 해를 끼친 사람들에게 직접 보상을 합니다(단, 보상이 그들에게 해가 되지 않는 경우에 한함).
10. 지속적 자기 성찰: 지속적으로 자신의 행동을 점검하고, 잘못을 인정하며 수정합니다.
11. 영적 각성 추구: 기도나 명상을 통해 영적 각성을 추구하고, 이 과정을 통해 고차원적 힘의 인도를 받습니다.
12. 다른 사람들에게 전파: 자신의 경험을 다른 중독자들과 나누고, 그들도 회복할 수 있도록 돕습니다.

○12단계 프로그램의 종류:

12단계 프로그램은 원래 알코올 중독자들을 위한 것이었지만, 이후 여러 형태로 확장되었습니다. 대표적인 프로그램에는 다음이 포함됩니다:

• 익명의 알코올 중독자(AA): 알코올 중독 회복을 목표로 합니다.
• 익명의 약물 중독자(NA): 약물 남용 문제를 다룹니다.
• 익명의 도박 중독자(GA): 도박 중독 회복을 지원합니다.
• 익명의 가족 모임(Al-Anon): 중독자 가족을 위한 지원 모임입니다.

○12단계 프로그램의 효과:

12단계 프로그램은 전 세계적으로 중독 문제를 겪는 사람들에게 널리 사용되고 있으며, 자조 그룹을 통해 사람들에게 강력한 심리적, 정서적 지지를 제공합니다. 그러나 모든 사람에게 동일한 효과를 보이는 것은 아니며, 개별적인 회복 과정에서 다른 치료법과 함께 사용되기도 합니다.

 

○ 약물문제에 대한 해결중심 접근의 등장과 확대 
    - 버그와 밀러(Berg & Miller, 1992)가 [알코올 중독자를 위한 상담: 해결중심접근] 이라는 책을 출간한 후 일부 전통주의자들은 이에 대해 잘못된 접근으로 비판하였지만  이후 약물중독 분야에서 해결중심 접근이 점차 확산되고 있다 
 

 

2) 해결중심상담에서 약물문제 

•  해결중심상담에서 약물문제는 내담자의 문제보다 내담자가 제대로 기능하고 있는 것에 초점을 둔다
• 따라서 문제에 대한 예외(즉, 약물을 절제할 수 있었을 때)를 확인하고,  일련의 개입질문을 통해  예외들을 증폭시킨다.
• 예외를 증폭시키는 질문들의 예시 

         - 당신은 어떻게 약물을 끊었나요?

         - 약물을 하지 않고 뭘 했나요?

         - 약물을 끊기 위해 또 뭘 했나요?

         - 이 일(예외)은 훗날 당신의 약물충동 대처능력에 대해 뭘 말해줄까요?
         - 가능성은 어떤가요?

상담자: 코카인 문제에 대처할 수 있을 때, 다시 말해 꽤 오랫동안 코카인을 멀리했던 때에 대해 말해볼까요?  (예외질문)
상담자. 그게 어떤 도움이 되던가요. (증폭질문)  
상담자. 약물을 안 하기 위해 또 뭘 하셨나요? (그외에 또) 

 
 
3) 작은 변화에 초점을 두기

• 작은 변화에 초점을 두는 것만으로 큰 변화가 일어날 수 있다는 사실에 주목한다 

 스스로 알코올 중독 이라고 말한 54세 된 남자는 두 달 동안 중독이 재발 해서 며칠간 치료를 받게 되었다••• 그는 알코올 중독과 여러 번의 치료 실 패 등으로 점철된 이력에 대해 말했다. 재발에 실망한 그는 자신이 28일짜리 입원치료 프로그램에 들어가야 한다고 생각했다. 그는 알코올 문제에 성공적 으로 대처했을 때를 묻자 오랫동안 그랬다고 대답했다. 좀 더 구체적으로 질 문하자, 그는 술을 안 마실 때 달랐던 행동을 열거할 수 있었다. 그는 무엇보다 도 1주일에 몇 번 단주 모임에 참석한 것을 떠올렸다. 그래서 예전에 했던대로 더 해보라고 조언했다. 그는 단주 모임에 참석한 것을 비롯하여 예전 에 해 본 일들을 다시 할 수 있다는 자신감이 비교적 높았다. ••• 

 

 

4) 저항이나 부인과 같은 개념을 버리기 → 내담자를 돕는 더 좋은 방법이 뭔지에 대한 유용한 정보

• 상당수의 상담자들은 치료가 실패하는 이유를 내담자 '저항' '부인' 탓으로 돌리지만  해결중심상담에서는 상담자-내담자 관계의 부산물로 이해하며 상담자에 대한 정보를 제공해준다고 이야기한다.
• 어떤 식의 목표를 세워야 한다는 상담사의 잣대를 강요하지 않고 내담자가 목표를 설정할 수 있도록 해주면 상담자와 내담자가 좀 더 협력적인 관계를 맺을 수 있다고 설명한다. 특히 약물남용에서는 상담자 -내담자 협력관계가 개선되면 치료에 잘 응하기 떄문에 이런 태도가 더 요구된다.
• 내담자에게 저항이나 부정이라는 꼬리표를 붙이지 않으려면, 내담자를 평가할 때 이 분류를 이해하는 것이 도움이 된다 [하기 표]

고객형	-이상적인 내담자로 문제와 목표에 대해 상담자와 교감할 수 있고 그렇게 하기를 원한다. -많은 경우에 이런 내담자들은 예외 를 확인하고 증폭시킬 수 있다. -이런 내담자들은 자기 문제에 대해 책임감이 있고, 변화하려는 동기가 유발되어 있어 협력관계를 확립하고 유지하기가 가장 쉬운 유형이다.  →버그와 밀러는 이런 유형이 변형된 숨겨진 고객을 고려해야 한다고 했다.  참고) '숨겨진 고객'은 그들이 찾아오게 된 문제(예컨대, 음주)를 다를 때는 고객형이 아니지만, 다른 문제를 다루면 고객형이 된다. 이 유형의 치료적 근거 는 문제에 대한 내담자의 관점이나 내담자가 치료를 통해 하고 싶은 일에 동조해주면 협력이 증진되어 치료목표 도달이 촉진된다는 것이다(p.29).
불평형	- 불평형은 문제와 목표에 대해서는 상담자와 교감할 수 있지만 해결책을 마련하지 못할 때가 많다. - 내담자 는 자신이 변화되어야 할 사람이라 생각하지 않으며, 오히려 다른 누군가가 변 해야 한다고 생각한다.  →  내담자가 새로운 관점을 갖도록 내담자와 함께 문제와 목표를 탐색해야 한다. 이런 접근으로 문제에 대한 내담자의 관점이 변화될 수 있다.
방문형	- 방문형은 문제와 목표가 뭔지에 대해 상담자 와 교감할 수 없다. 내담자는 자기에게 전혀 문제가 없다고 말하거나 다른 사 람이 문제라고 말한다.  → 상담자는 내담자에게 동의해주고, 다루고 싶 은 다른 문제나 화제가 있는지를 내담자에게 물어야 한다.  다른 문제나 화제를 가지고 작업하다보면 어떤 형태로든 치료가 되어 상담에 잘 순응하게 된다

 
 
2. 약물문제에 대한 치료전략

 

1. 다중양식 접근

• 이전에 언급한 전략적 절충주의와 마찬가지로, 해결중심상담에서 다중양식 관점을 점점 더 수용하고 있다. 

• 해결중심상담을 내담자의 문제에 대한 만병통치약으로 보는 게 아니라, 내담자가 방향을 찾도록 도와주는 한 가지 방안 으로 본다. 해결중심상담을 약물문제에 적용할 때에도 마찬가지다. 회복과정 동안 내담자를 도울 수 있는 유용한 자원은 아주 많기 때문에, 해결중심상담은 많은 자원 중 하나에 속한다

예) 어떤 내담자에게는 집중적인 통원치료 프로그램이 도움이 되고 다른 내담자에게는 당분간의 입원치료 프로그램이 필요할 수도 있다. 다만 입원 치료 프로그램과 관련하여 우려되는 바는 치료를 통한 통찰과 기술을 실제로 연습해 보기가 여의치 않다는 것이다. 하지만 통원치료에서 계속 실패하거나 적절한 지원을 받지 못하는 내담자에게는 입원치료가 적절할 것이다.

 

 

※ 투약치료에 관하여 

 많은 사람들이 항정신제를 부용하여 도움을 받고 있다. 예를 들어, 장기간 약물을 하던 환자가 약물을 충담하면 곧바로 주 요 우울장애나 수면장애가 나타나기도 한다. 이 상황에서 치료가 이루어지지 않으면 재발위험이 있다. 투약치료는 위험이 있지만 이점도 있으며, 때로는 너 무 많이 처방되는 것도 사실이다. 하지만 투약치료는 약물문제가 있는 많은 내담자들에게 실용적인 개입이다
 

2. 약물사용행동을 대체하기

•  버그와 밀러(1992, p.38)는 "무엇을 하지 말아야 할지가 아니라 무엇을 할지에 대해 긍정적이고 적극적인 용어로 목표를 진술해야 한 다." 고 했다.

           예) 나는 약물을 사용하지 않을 것이다'는 목표 대신, '약물 을 사용하고 싶은 충동이 생기면 약물중단 모임에 참석하겠다.'

 

3. 재발로부터 배우기

 

• 재발하는 이들은 대체로 스트레스 대처기술이 부족하여, 약물사용 경향이 높다(Matialt & Cocdon, 198) 그러므로 재발방지를 위해서는 내담자가 스트레스 상황을 인식하고, 그런 상황에 대한 대처기술 개발해서 연습해야함
• 많은 사례에서는 스트레스 상황과 그 사건에 대처 했던 방법들, 그리고 그 방법들의 효과를 일지에 상세히 기록하는게 도움이 되었다고 말한다. 

 

4.위임된 내담자

내담자의 목표를 다루며 신뢰로운 상담관계를 확립하도록 한다.	그러면 어떤 이야기를 하고 싶으세요? 그것말고 당신이 상담하고 싶은것이 있나요?
계약의 목적과 비밀보장 범위를 명확히 함	그가 상담에 얼마나 잘 참여하고 치료권고를 잘 따르는지 일부정보만 공개할거라 말했으며, 또 언제든 그 계약을 무효로 할 수도 있다고 말했다.
협력관계를 유지하려고 함.	당신이 진실을 말해주어 고마워요
예외를 공고히 하려고 함	마리화나를 끊기 위해 뭘 했나요 마약을 하고픈 충동이 들면 대신 뭘했나요?
예외를 바로 증폭	다른 것에 열중을 하니 어떤게 좋던가요  마리화나를 끊으면 당신의 삶에서 어떤 점들이 달라질까요

 

 

마무리하는 말

 - 해결중심상담에서는 변화과정 동안 일어나는 저항을 재개념화하여 협력을 촉진하는 기반을 마련하며,  다른 치료를 포함한 다중양식 모델과 함께 활용할 수 있다는 점에서 의의가 있다

 

 

 

 

 

 

해당 포스팅은 다음 책 내용을 참고하였습니다  

Guterman, J. T. (2007). 해결중심상담 (김양현 & 김유미, Trans.). 교육과학사. (Original work published in 2006)