유용팁 | 사례개념화와 첫인상 관찰 및 행동관찰 체크리스트

 

사례개념화를 탄탄하게 쌓으려면 첫 인상부터 퇴실까지, 내담자의 몸이 먼저 말하는 것들을 놓치지 않아야 한다. 특히 아동·청소년처럼 언어 표현이 제한될수록 행동에서 읽어내야 할 정보가 많아진다. 이번에는 실무에서 참고해볼 수 있는 관찰 체크리스트와 기술방식을 정리한 것이다. 

 

 

 

사례개념화 

○ 사례개념화 요소 목록  (Kendjelid, 1998)

유목명		사례개념화 항목
Ⅰ. 기술적 정보		1. 내담자 인적사항
		2. 내방경위
		3. 지금 상담 온 계기
		4. 내담자 호소문제 / 증상 / 원함
		5. 현재 문제상태 / 증상의 내력
		6. 과거병력(정신과적 진단, 의학적 병력) 및 이전상담/치료경험
		7. 내담자의 발달적 역사(가족관계 포함)
		8. 첫인상 및 행동관찰
		9. 객관적 정보(심리검사결과/현재 정신과 진단)
Ⅱ. 추론된 정보	A. 문제관련 상황적요인	10. 문제의 기원
		11. 현재 스트레스원이나 문제 촉발요인
	B. 문제관련 개인적요인	12. 자기에 대한 개념
		13. 타인에 대한 개념 및 대인관계 패턴
		14. 인지적 패턴 및 인지내용 자기와 타인에 대한 개념 제외
		15. 정서적 패턴 및 주요정서
		16. 기술의 부족 및 학업 결손
		17. 기타 취약점 및 문제에 기여하는 성격적 특성
		18. 유전적/생물학적 요인 및 신체적 특성
		19. 대처전략(방거기제 포함)
Ⅲ. 상담의 긍정적 지표		20. 내담자의 강점 및 자원
		21. 주변의지지 및 지원
		22. 상담 동기수준 및 상담태도
Ⅳ. 상담계획 및 목표		23. 상담계획
		24. 상담목표
		25. 상담전략
		26. 상담목표 달성에 부정적인 요소

 

 

 

첫인상과 행동관찰 

 

○ 첫인상
- 외모가 전부를 보여주는 것은 아니지만 중요한 사인을 준다. 예) 자기 통제, 강박, 애정 등

○ 행동관찰
- 피검자를 보는 순간부터 나가는 순간까지를 기록하게 되며, 객관적이고 중립적으로 기술할 수 있도록 해야한다
- 외모와 동반인, 위생상태, 검사태도, 특이한 행동, 발언내용, 면담 내용을 중심으로 작성한다
- 검사 시작 > 중반 > 후반의 변화가 있을 수 있음

※ 심리평가 시, 나이가 어려 언어 표현이 제한되거나 검사 내용이 빈약할 수록 몸과 행동을 통해 알아낼 수 있는 내용이 더 많아지므로 진단을 뒷받침할 수 있는 행동을 찾아내어 기록해야 한다

대기실에서는 어떤 표정과 자세로 있었는지
보호자와 어떤 모습으로 있었는지
상담실에 들어와서 어떤 변화를 보였는지
기본적으로 키, 체구, 의상, 꾸민 정도, 눈맞춤 정도 등
상담중에 협조적이었는지, 과도하게 협조적이었는지 반항적인 모습을 보였는지 등

 

○ 관찰 항목 가이드 

1. 외모 · 차림새

 

체형	크다/작다 · 뚱뚱/통통/날씬/말랐다 · 왜소/호리호리/육중/덩치 큼
얼굴	[형] 둥글다/각지다/길다/계란형  ·  [색] 희다/검다/누렇다/붉다  ·  상처 유무  ·  눈코입 특징  ·  주름
머리	짧다/길다(묶음/풀음)  ·  생머리/곱슬/파마/부스스  ·  염색/백발/흰머리/대머리(완전/반)
옷차림	상의 / 하의 / 신발 / 모자  ·  계절·상황에 맞는지 여부

 

2. 위생 · 신체

위생	비듬(두발만/어깨까지)  ·  면도 상태(깔끔/지저분)  ·  피부(청결/각질/때)  ·  냄새(향수/담배/술/약/불쾌)
신체기능	절단·마비·감각소실 부위 유무(좌/우 · 얼굴/팔/다리/손발가락)  ·  손 사용(오른/왼/양손, 능숙/어색)  ·  tremor(떨림) 여부  ·  필압(강/약)
감각	시각 / 청각 / 후각 / 촉각 / 미각 이상 여부

 

3. 자세 · 행동 · 태도

앉음새	책상과 거리(가깝다/적당/멀다)  ·  자세(바르다/비스듬/걸터앉음/등받이 기댐/수시로 변함)  ·  특이자세(턱괴기, 다리꼬기, 엎드림)  ·  휠체어/침대
행동	부산함 / 경직 / 반복적 움직임 / 느리다/빠르다 / 과격함  ·  콧노래 / 다리 떨기
시선	자연스럽다 / 내려봄 / 올려봄 / 뚫어지게 바라봄  ·  eye contact(눈맞춤) 가능 여부
태도	협조적 / 우호적 / 순응적 / 반항적 / 거부적 / 당당함 / 거만함 / 공격적 / 귀찮아함 / 조종적 / 요구적 / 성실 / 성의없음  ·  easy going(편안한 태도)

 

4. 표정 · Mood(기분) / Affect(정동)

표정	어색 / 경직 / 자주 변함 / 어둡다 / 찡그림 / 무표정 / 씰룩거림  ·  웃음 / 울 것 같음 / 울음  ·  얼굴 붉어짐 / 땀
Mood (기분)	우울 / 불안 / 긴장 / 초조 / 분노 / 슬픔 / 비애 / 행복감 / 다행감 / 고양된 기분 / 짜증 / 공허함 / 죄책감 / 불쾌 / 변덕스러움 / 억울함 / 소외감
Affect (정동)	normal range(정상 범위) / blunted(둔마됨, 표현 감소) / flat(편평함, 감정표현 전무) / restricted(제한됨, 표현 폭이 비정상적으로 좁음) · 적절(appropriate) / 부적절(inappropriate): 과장됨(exaggerated) / 축소됨(minimized) · Mood와 일치(congruent) / 불일치(incongruent) 여부 확인

 

5. 말 — 속도 · 크기 · 표현방식 · 유형

속도·크기	느리다 / 빠르다 / 적당  ·  속삭임 / 작음 / 적당 / 큼 / 매우 큼
Pitch (음높이)	높다 / 낮다  ·  높낮이 변화: monotone(단조로움, 변화 없음) / 별로 없음 / 적당 / 감정적(emotional) / 과장됨(dramatic)  ·  사투리 / 영어 혼용
표현방식	talkative(말이 많음) / voluble(유창함) / garrulous(수다스러움, 군말 많음) / unspontaneous(비자발적, 물어야 말함) / pressured(빠르게 쏟아냄) / slurred(발음 불분명) / mumbled(중얼거림) · 뚝뚝 끊김 / 망설임 / 중언부언 / 훈계하듯 / 어눌함
말 유형	normally responsive(질문에 적절히 답함) / neologism(신조어 만들기) / irrelevant(엉뚱한 답) / incoherence(이해 불가한 말) / echolalia(따라 말하기) / illogical(인과관계 불일치) / perseveration(주제전환 어려움, 이전 주제 반복) · 행동 확인 요청  ·  동일 표현 반복

 

관찰항목 가이드.docx

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※기분과 정동 장애(Disorders of Mood and Affect) *mood와 affect 차이

mood(기분)와 affect(정동) 차이*

1) 정동(affect): 현재 느끼며 밖으로 드러나는 감정 상태. 타인이 객관적으로 관찰할 수 있는 측면.

관점 객관적 - 외부에서 관찰된 것

지속 순간적 · 기분보다 짧음

특징 기분과 일치할 수도, 불일치할 수도 있음

  예시) 우울한 기분(mood)을 가진 사람이 웃음을 보이는 경우, 관찰되는 정동(affect)은 기분과 불일치한 상태.

 

2) 기분(mood): 전체 인격과 기능에 영향을 미치는 우세한 정서. 주관적 자가보고 + 객관적 관찰 모두 포함.

관점  주관적 + 객관적 — 둘 다 포함

지속  지속적 · 정동보다 오래 유지

기술 차분한 · 슬픈 · 의기양양한 · 행복한